2016保险从业资格考试：清大病保险金额只需三步

　　2013年3月起，曾先后多次报道湖北省开展的大病保险工作，省内各地居民翘首企盼。人们最关心的莫过于报销手续是否复杂、报销比例是否实在。我们不妨通过咸宁市的大病保险实施办法，看看这项新的惠民政策如何给居民带来实惠。

　　昨日，在咸宁市人社局大病保险报销窗口，记者遇到家住当地白茶社区的城镇参保居民、64岁的何先生。今年6月，何先生因心血管堵塞，需要做搭桥手术，先在咸宁市人民医院住院10天，而后转院到北京安贞医院动手术。

　　窗口理赔员李平对记者说，一般在本地指定医院看病患者的结算单，保险公司会提前留存在电脑，可以通过软件生成一张大病保险报销单，何先生既有本地看病的单据，也有转外地看病的单据，因此，对这类患者的大病保险报销可以通过手工计算完成。

　　何先生医疗费用合计为27141.53元

　　基本医疗报销

　　其中：统筹自费 1934.72元

　　特殊检查10%自付 606.10元

　　乙类药5%自付 438.75元

　　基本医保起付线 500.00元

　　置材费 210.36元

　　转院去外地费用 2345.16元

　　个人自费合计6035.09元

　　这样：27141.53元-6035.09元=21106.44元

　　基本医保报销比例为60%

　　21106.44元×60%=12663.86元

　　大病保险报销

　　先剔除自费及基本医疗保险部分：

　　27141.53元-1934.72元-12663.86元=12542.95元

　　再减去8000元起付线(12542.95元-8000元)×50%=2271.48元

　　这样，何先生在获得了基本医疗保险报销12663.86元后，又获得了大病保险报销2271.48元，合计报销14935.34元。

　　何先生今年内如需再次住院看病，发生的费用将不再减去8000元起付线，而是将实际发生的医疗费用，减去自费和基本医保报销部分，3万元以内的报销50%，3万元至5万元部分报销60%，5万元以上报销70%，分段报销。

　　假如有人如何先生一样，曾进行过一次大病保险报销，年内又发生医疗费用35万元，其中不属于医保的全自费项目有5万元，合规医疗费30万元，按政策在基本医疗报销101478元，剩余198522元。

　　保险公司分段报销

　　第一段：(3万元以内部分)/50%=15000元

　　第二段：(3万元至5万元部分)/60%=12000元

　　第三段：(5万元以上即148522元)/70%=103965.4元

　　那么该人新发生医疗费用的统筹报销合计金额为：

　　101478元 +15000元 +12000元+103965.4元=232443.4元
 

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